Progrès de l’engagement mondial de l’OMS contre le SIDA

Contexte de l’étude

Dans une étude récente, des chercheurs suisses ont évalué les avancées de l’engagement mondial de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) visant à éradiquer l’épidémie du SIDA d’ici 2030, ainsi que les défis liés au traitement du VIH. En 2006, seulement 1,8 million de personnes dans des pays à revenus faibles et moyens avaient accès à un traitement antirétroviral. À cette époque, il existait une variabilité considérable dans les diagnostics, les médicaments administrés aux patients et les modalités de traitement.

Stratégies de l’OMS pour l’accès au traitement

Pour standardiser et faciliter l’accès au traitement du VIH, y compris la simplification des thérapies antirétrovirales, l’OMS a élaboré une stratégie de santé publique. Cette initiative vise à améliorer la distribution des traitements dans les environnements à ressources limitées, afin de mettre fin à l’épidémie de VIH/SIDA, qui constitue une menace pour la santé publique. Bien que la vision et l’engagement de l’OMS aient permis d’établir les bases nécessaires pour élargir l’accès au traitement, des défis subsistent concernant la lutte contre la propagation de l’épidémie et l’accès à une couverture médicale universelle.

Défis dans la lutte contre l’épidémie

Les obstacles à surmonter incluent l’amélioration des tests de dépistage du VIH, la simplification des traitements et le renforcement du suivi, ainsi que la nécessité de lier le traitement et les soins au VIH à la prévention du VIH. La stratégie de l’OMS repose sur l’application de principes clés de soins de santé publique, alignés sur l’objectif global de contrôler l’épidémie de VIH. Une revue récente publiée dans The Lancet Infectious Diseases par des chercheurs suisses examine les évolutions dans ce domaine, ainsi que les mises à jour sur l’approche de la santé publique et les actions nécessaires pour améliorer le traitement et les soins aux personnes vivant avec le VIH.

Évolution du traitement du VIH

Progrès réalisés jusqu’à présent

À la fin de 2016, plus de 19,5 millions de personnes avaient accès à un traitement antirétroviral. Grâce à l’efficacité de ces traitements, les personnes vivant avec le VIH bénéficient désormais d’une espérance de vie comparable à celle de la population générale. Des avancées scientifiques significatives, accompagnées d’innovations diagnostiques et de données de qualité issues d’études d’observation et expérimentales, ont abouti à l’approbation par la FDA de 16 nouveaux médicaments antirétroviraux et de combinaisons médicamenteuses. De plus, le coût du traitement de première intention a chuté, passant de plus de 10 000 $ à moins de 100 $ USD par patient par an.

Rôle des soins primaires dans le traitement du VIH

La réorientation des soins des centres spécialisés vers les soins primaires a également joué un rôle crucial dans l’amélioration de la condition des adultes et des enfants vivant avec le VIH. Malgré une résistance initiale à la décentralisation et à l’intégration de la thérapie antirétrovirale au niveau des soins primaires, les preuves indiquent une amélioration des résultats cliniques, notamment dans les populations à risque élevé. Cela soutient les recommandations de l’OMS, adoptées par plusieurs pays.

Impact des directives de l’OMS

Avec une estimation de 7,8 millions de décès et 30 millions de nouveaux cas de VIH évités, en particulier dans les milieux à faible ou moyen revenu, la mise en œuvre des directives de l’OMS depuis 2006 a considérablement changé le cours de l’épidémie. La prochaine étape pour mettre fin à l’épidémie du SIDA doit se concentrer sur la prévention, y compris le contrôle virologique à long terme et la réduction des transmissions.

Objectifs 90-90-90 de l’OMS

Ambition de l’OMS

Pour accélérer cette approche, l’OMS a fixé l’objectif ambitieux de 90-90-90 d’ici 2020. Cela implique que 90 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut, 90 % des personnes diagnostiquées reçoivent un traitement antirétroviral, et 90 % des personnes sous traitement atteignent une suppression virale. Atteindre cet objectif pourrait sauver plus de 21 millions de vies et prévenir 28 millions de nouvelles infections au cours des quinze prochaines années.

Simplification et standardisation du traitement

La simplification et la standardisation des régimes de traitement, de la prise de décision clinique et des suivis sont essentielles pour atteindre cet objectif. Les patients considèrent qu’un seul comprimé quotidien est l’étalon d’or pour la thérapie antirétrovirale de première ligne, un facteur à prendre en compte lors de l’introduction de nouveaux médicaments. La gestion des échecs de traitement nécessite également des améliorations, notamment pour simplifier les traitements de deuxième ligne, qui ne disposent pas encore d’un régime de comprimé unique.

Progrès en matière de prévention du VIH

Des progrès significatifs ont été réalisés dans la prévention du VIH grâce à des stratégies comportementales efficaces, telles que l’initiation précoce de la thérapie antirétrovirale, l’augmentation des circoncisions volontaires et la prophylaxie préexposition. Cependant, il est crucial de mettre en œuvre et de respecter ces stratégies de prévention, en liant le dépistage du VIH, le traitement et les soins. Améliorer la couverture du dépistage sera un bon point de départ pour identifier les personnes VIH-positives le plus tôt possible et commencer le traitement requis.

Conclusion

Les approches de santé publique visant à améliorer le traitement du VIH et les résultats cliniques ont considérablement évolué depuis l’introduction de la vision de l’OMS en 2006. Pourtant, pour atteindre l’objectif d’éradiquer l’épidémie du SIDA d’ici 2030, il reste encore beaucoup à accomplir. Les stratégies décrites demeurent pertinentes et soulignent la nécessité pour les pays, en particulier ceux à risque élevé, de mettre en œuvre des principes clés en matière de livraison et de soins de la thérapie antirétrovirale afin de se rapprocher de l’objectif de contrôle de l’épidémie et, en fin de compte, de garantir un accès universel aux services de santé.

Écrit par : Lacey Hizartzidis, PhD
Traduit par : Paige Ross

Sources :
Ford N, Ball A, Baggaley R, Vitoria M, Low-Beer D, Penazzato M, Vojnov L, Bertagnolio S, Habiyambere V, Doherty M, Hirnschall G. The WHO public health approach to HIV treatment and care: looking back and looking ahead. Lancet Infect Dis. 2018 Mar;18(3):e76-e86. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30482-6.