瑞士科研人员对WHO全球行动终结AIDS的评估
背景与目标
瑞士的研究人员最近发表了一篇综述论文，审视了世界卫生组织（WHO）在2030年终结艾滋病毒传播的全球行动计划的进展与挑战。2006年时，接受抗逆病毒治疗（ART）的中低收入群体人数仅约130万，这些个体在疾病诊断、使用的抗HIV药物种类以及治疗方式上存在显著差异。为了规范和迅速实施HIV治疗，WHO推出了一项公共健康倡议，旨在提升资源贫乏地区的ART实施，并最终消除艾滋病传播。
全球行动的基础与挑战
WHO的理念及其全球行动为HIV治疗的提升打下了基础。然而，HIV控制和健康服务的全面覆盖依然面临众多挑战。这包括HIV检测技术的进步、治疗方案的简化及监测的增强。WHO的倡议要求一些国家在公共健康核心原则下落实，从而更接近全球控制HIV传播的目标。最近，瑞士科研人员在《The Lancet Infectious Diseases》期刊上反思了这一全球计划的实施情况和最新进展，并探讨了实现HIV治疗与服务目标的进一步措施。
HIV治疗领域的进展
ART治疗的普及
截至2016年底，超过1950万人正在接受ART治疗。HIV治疗的有效性提升使得HIV携带者的预期寿命接近普通人群的平均水平。多项关键研究突破和诊断技术的创新促进了FDA批准16种新抗逆病毒药物及不同复方药物。
初级医疗中的HIV治疗
将HIV服务从专科医学中心扩展至初级医疗体系的举措在成人和儿童HIV携带者的预后改善中发挥了关键作用。尽管在将ART整合入初级医疗体系的过程中面临挑战，但临床效果得到了提升，特别是在高风险群体中，相关证据不断增加。这一成果支持了WHO的倡议，正在多个国家实施。
WHO工作指南的影响
自2006年WHO发布的工作指南以来，ART的实施使得HIV导致的死亡人数减少了约780万，新增感染病例减少了约3000万，特别是在中低收入和高风险人群中，这一举措显著改变了HIV流行的轨迹。
90-90-90目标与未来展望
设定的目标
为了加快行动计划的进展，WHO设定了雄心勃勃的90-90-90目标：到2020年，90%的HIV携带者知晓其病毒感染状态，90%的确诊HIV阳性患者接受治疗，且90%的持续ART患者病毒处于抑制状态。实现这一目标预计将拯救2100万人的生命，并减少2800万例新感染。
治疗的简化与标准化
对治疗方案、临床决策及监测的简化和标准化至关重要。每日服用一粒药丸被视为一线ART治疗的金标准。因此，在使用新药和新方案时必须考虑这一点。治疗失败的管理也需加强，尤其是在患者需要转向二线治疗时，简化二线治疗方案显得尤为重要。
HIV预防措施的进展
近年来，HIV预防措施取得了显著进展，得益于ART的早期启动、男性包皮环切术和疫苗的推广。然而，预防策略的实施情况仍需改进。要实现2030年终结艾滋病传播的目标，必须加快和强化预防干预计划的落实，特别是将HIV检测、治疗和服务有机结合。
总结与展望
自2006年WHO理念引入以来，改善HIV治疗和携带者临床预后的公共健康举措已实施多年。然而，综述论文指出，实现2030年终结AIDS流行的目标仍面临挑战。各国，尤其是高风险HIV感染国家，应继续执行ART实施和医疗保健的关键公共健康方案，以逐步实现HIV流行的控制和健康服务的全面覆盖。
作者：Lacey Hizartzidis, PhD
译者：Mingfa Li, PhD, MD
参考文献：Ford N, Ball A, Baggaley R, Vitoria M, Low-Beer D, Penazzato M, Vojnov L, Bertagnolio S, Habiyambere V, Doherty M, Hirnschall G. The WHO public health approach to HIV treatment and care: looking back and looking ahead. Lancet Infect Dis. 2018 Mar;18(3):e76-e86. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30482-6.